顎変形症
顎変形症
顎変形症とは、顎（あご）の骨の大きさや形、位置の異常によって、顔の変形やかみ合わせに大きなずれが生じている状態をいいます。症状としては、歯が噛み合わず、食物を噛み砕く効率が著しく低下していたり、歯の間に隙間が多いため言葉（発音）が不明瞭になったりします。また、顎のゆがみが左右の筋肉バランスに不調和を及ぼし、顎の関節の病気や肩こりの原因になることもあります。下顎が小さいと睡眠時無呼吸症候群の原因となることも知られています。
以下は、顎変形症によくみられる症状や状態です。「もしかしたら顎変形症かも」とお悩みの方は、ぜひ一度ご相談ください。
当院では歯列、顎骨、軟組織を3次元的に記録しデータを統合することで、見た目の歪みが顎骨によるものなるか筋肉のバランスによるものなのか、正確に診断することで、より治療計画が緻密になり理想的なゴールに近づけることを目標にしています。
顎の変形には、上顎骨（じょうがくこつ：うわあご）の変形、下顎骨（かがくこつ：したあご）の変形、上下顎骨の変形があります。
一般にいう「出っ歯」のことで、上の前歯が下の前歯より飛び出している状態をいいます。笑ったときに上顎の歯ぐきが過度に露出するガミースマイルもよく伴います。上顎骨の過剰な成長で、上顎が下顎よりも大きくなった場合（骨格性）と、上の前歯が前方に極端に傾斜している場合（歯性）があります。矯正治療で治るケースもありますが、外科手術が必要になることもあります。
上顎の成長が悪く、下顎に対して上顎が後退した状態で、上顎がへこんでいるようにみえます。上顎の前歯が下顎の前歯の手前にかみ合う状態で、笑ったときに上の歯が下の歯に隠れてみえなかったり、顔の長さが短く感じられたりします。ダウン症候群や唇顎口蓋裂の術後で多くみられます。
日本人で最も頻度の高い顎変形症です。上顎に対して下顎が前方にある状態で、一般に「受け口」といわれています。かみ合わせたときに、下の前歯が上の前歯よりも、前に出てしまう反対咬合がよくみられ、いわゆる「しゃくれ」とよばれる顔貌になります。
下顎の骨の過剰な成長によって、下顎が上顎よりも大きくなった場合（骨格性）と、下の前歯が前方に極端に傾斜している場合（歯性）があります。矯正治療で治るケースもありますが、外科手術が必要になることもあります。
下顎の成長が悪く、上顎に対して下顎が後退した状態です。両側性と片側性があり、両側性の場合は、横顔があたかも鳥のような顔つき（鳥貌様顔貌）になります。舌の根元が喉の奥に落ち込んで、空気の通り道が狭くなることから、いびきなどの呼吸困難、ひどい場合は睡眠時無呼吸を起こすこともあります。一方、片側性の場合は、骨や軟部組織に発育障害が起こるため顔面が非対称になります。
上の前歯と下の前歯の間に隙間ができ、奥歯でしっかり噛んだときにも上下の前歯が噛み合わない状態をいいます。このため前歯でうまく食べ物を噛み切ることができず、程度が強いと胃腸への負担が大きくなります。サ行とタ行の正しい発音ができないといった症状がみられることもあります。また、常に口が開いている状態になるため、気付かないうちに口呼吸をしていることが多くなります。
顔のゆがみには、上顎の高さの差に原因があるもの、下顎の左右の長さに原因があるもの、それら両方が原因となるものがあります。上顎に原因がある場合、口角の高さに左右差が認められ、上下の唇を閉じたとき、閉じた線が水平に対して傾きます。下顎に原因がある場合、下唇が顎の短いほうに寄ったゆがみを認めます。
顎変形症では、食べ物が食べにくかったり思うように喋れなかったりと、様々なところに不調が出てきますので、まず、診察と検査が必要になります。歯形を採取し、模型上でのかみ合わせの診査や頭部レントゲン撮影による骨格の計測、パノラマレントゲン写真による歯とその周囲組織の診査、顎骨の三次元的形態把握のためにCT撮影を行います。さらに顔の側面および正面写真による軟組織の形態診査なども行います。
軽度の顎変形症は矯正治療のみで対処可能なケースもありますが、上顎や下顎の骨に変形があるものでは、歯並びを矯正しただけでは十分な結果が得られないため、外科的に矯正する顎矯正手術（外科的矯正治療）を併用します。この治療は、口腔外科と矯正歯科が一緒に治療方針を検討した上で、連携をとりながら進めていきます。
手術では、異常のある顎骨を骨切りし、理想的な位置に移動させ、移動後は骨切りした部位をプレートやスクリューネジなどで固定します。口の中の切開によって行われるため顔に傷がつくことはありません。顎の成長発育が終了する年齢（17歳から20歳以降）に行います。矯正治療は、手術前に歯並びを整える術前矯正を6カ月から2年かけて行います。手術後もかみ合わせをより安定させるために術後矯正を行います。期間は6カ月から1年を要します。
なお、顎変形症の治療は、矯正治療と顎の手術・入院を含めて健康保険が適用されます（「顎口腔機能診断施設」の届出をしている施設での治療に限ります）。
上顎全体の移動を行う方法です。上唇の内側の歯ぐきを切って鼻の横（下鼻道）くらいの高さから水平に骨を切ります。これにより歯がついたまま上顎全体を、正しい位置に移動することができます。移動後は、骨接合用のプレートとスクリューネジで上顎を固定します。
歯列を含めた下顎全体を移動させる方法です。下の奥歯の外側の歯ぐきあたりを切って下顎骨を見えるようにします。そこから左右の下顎骨を内側と外側に分割し、外側の顎関節部分の骨は現在の位置を保持して、歯のついている内側の骨のみを正しいかみ合わせの位置に移動します。移動後は、骨接合用のプレートとスクリューネジで分割した2枚の骨を固定します。
上の小臼歯部の歯槽骨を切除して、骨を後ろに移動する方法です。
上下の前から4番目か5番目の歯（小臼歯）を抜歯し、その部分の上下の歯ぐきの骨（歯槽骨）と顎骨を切除します。切除によってできたスペースを詰めるように、歯槽骨を後方に下げて（セットバック）プレートとスクリューネジで固定します。
オトガイとは顎先の骨のことです。オトガイ骨切り術は顎先の骨の位置や形を調整する手術で、顎の長さを短くしたり、顎を前後に移動したり、顎骨を左右どちらかに動かして非対称を改善したりします。